有些药对老人的伤害更大

南方医科大学第三附属医院药剂科主管药师冯焕村

近期，日本老年医学会公布了年龄超过75岁的老人更易出现副作用的几类药。根据临床经验，我国60岁以上老人服用下面几类药时也要注意种类和剂量的把控。

解热镇痛药。老人由于机体代谢减慢，服用对乙酰氨基酚、阿司匹林等解热镇痛药时更易引起蓄积中毒，导致消化道出血等。患者应在医生指导下减量服用，并定时检查肝肾功能。尤其应避免重复用药。患有某些心脏疾病的老人应慎用布洛芬。

降压药。老人服降压药时，一般从小剂量开始，并可遵医嘱选用长效降压药如氨氯地平等。但需注意，服用α受体阻滞剂如特拉唑嗪等，易引起老人低血压而出现跌倒，用药时应注意防护，尽量别单独远行。哮喘患者使用β受体阻滞剂如美托洛尔等可能会导致疾病恶化;老年糖友最好避免使用利尿剂，它可抑制胰岛素分泌而升高血糖。

强心药。老年人肾排泄较慢，服用强心药更易出现心律失常、视觉模糊等不良反应。因此，老人使用强心药需遵医嘱选用合适种类。如洋地黄为慢效强心药，发挥作用时间较慢，持续时间较长，一般用于需长期服药的慢性心力衰竭病人。地高辛为中速强心药，起效时间比洋地黄快，但排泄时间也比较快，蓄积性较小，适用急性心衰已得到控制，但还需一定疗程巩固的患者。服药期间，患者应遵医嘱进行血药浓度检测，以便及时调整药量，最大程度避免不良反应。

降糖药。老年糖友用磺脲类降糖药如格列本脲等，更易出现低血糖，因此可遵医嘱用二甲双胍等不易引起低血糖的药。老人多体型肥胖，二甲双胍能减轻体重，增强胰岛素敏感性。但需注意，若服用期间出现呕吐、口中异味等不良反应，要及时就医。此外，阿卡波糖可明显降低餐后血糖，且不引起低血糖，适合于轻型老年糖友，但用药后可出现腹胀等副作用，症状明显需就医。

泻药。老人胃肠功能减退，常会服用泻药来治疗便秘。但使用刺激性泻药如比沙可啶可引起呕吐、腹痛等症状，并且长期使用，会使肠黏膜应激性减退，导致即使有粪便在肠中停留，肠道也“无动于衷”的状况。同时，由于胃肠道对水分吸收能力下降，服用渗透性泻药如乳果糖，可导致水分大量丢失，严重时可出现脱水、高钠血症等。所以，一般情况不推荐老人长期服用泻药，出现便秘应从调整饮食开始，如多吃芹菜等富含纤维素的食物、规律作息等。

安眠药。老人神经系统较脆弱，服安眠药更易出现不良反应，如长期服苯二氮卓类药可引起跌倒、记忆力减退等。若失眠不是特别严重，一般不推荐用药。可通过加强锻炼，保持心情愉悦等来调整。此外，长期使用后突然停药可引起头晕、肌肉震颤等戒断症状。老人遵医嘱停药时，一定要逐渐减少药量。

抗抑郁药。丙咪嗪等三环类抗抑郁药在老人中更易出现低血压、记忆力下降等不良反应，且易与其他药物发生相互作用。因此，老年患者尽量选用新型药如度洛西汀、舍曲林等。同时，应对症选药，如抑郁伴慢性疼痛者宜选度洛西汀;抑郁症伴有冠心病的患者可选用舍曲林;睡眠差体重低者可选有镇静催眠和增加体重作用的米氮平等。

还需要注意的是，虽然上述药物在60岁以上的老人中易出现不良反应，但也不用过分担心，只要严格按照医生的要求服用，就可以在最大的程度上降低风险。▲